La prise en charge médicale intégrale de la femme dans toutes ses étapes vitales, en particulier pendant sa période de reproduction, sans laisser de côté l’enfance, la ménopause ou la vieillesse, a constitué un défi si extraordinaire et inégalé pour la spécialité de l’obstétrique et de la gynécologie qu’il ne pouvait être comparé qu’à la nécessité scientifique d’avancer toujours vers l’avenir.
Article de seconde opinion publié par EFEsalud sur « l’importance de la science, de la recherche et de l’innovation pour la santé et le bien-être des personnes » ; un recueil d’idées et de réflexions de différents médecins au prestige reconnu qui renforcent la valeur de leurs spécialités respectives dans la qualité de vie de l’ensemble de la population.
Le Dr Carmen Sala Salmerón a terminé ses études de médecine et de chirurgie à l’Université autonome de Barcelone au cours de l’été 1976, au bord de sa chère mer Méditerranée. En mai 1981, elle obtient sa spécialisation en obstétrique et gynécologie, via le MIR, à l’hôpital universitaire Vall d’Hebrón de Barcelone.
Diplômée en « Statique Pelvienne et Urodynamique » de l’Université de Montpellier (France) en 1998, le Dr Sala Salmerón a publié plusieurs ouvrages sur l’échographie, le plancher pelvien et l’hystérosonographie.
Elle a également organisé quatre conférences et congrès sur la pathologie globale du plancher pelvien, la ménopause, la gynécologie adolescente et le traitement global à l’adolescence.
Depuis 1981, le docteur Sala travaille au centre gynécologique Gine-3 de Barcelone, où elle est devenue une grande spécialiste de la santé et de la qualité de vie de toutes les femmes… et de leurs familles.
Le Dr Carlos Amselem Amselem a terminé ses études de médecine et de chirurgie à l’Université autonome de Barcelone en juillet 1978. Il a obtenu sa spécialisation MIR en obstétrique et gynécologie en 1982 à l’hôpital universitaire Vall d’Hebron de Barcelone.
Le Dr Amselem Amselem a publié de nombreux articles scientifiques sur l’échographie, l’hystérosonographie, l’hystéroscopie, le plancher pelvien et les malformations fœtales. Il est titulaire d’un master en pathologie mammaire de l’Université centrale de Barcelone (1998-1999) et d’un master en chirurgie endoscopique et gynécologique avancée de l’Université autonome de Barcelone (2006-2007).
Il a également été membre fondateur de la SEGE (Société espagnole de gynécologie endoscopique), du GESP (Groupe espagnol du plancher pelvien) et secrétaire de la section tocogynécologique du Collège des médecins de Barcelone (COMB).
Il a également organisé onze congrès et conférences scientifiques sur différents aspects de la spécialité de la gynécologie et de l’obstétrique (endoscopie, ménopause, adolescence, plancher pelvien et soins obstétricaux).
En communion avec le docteur Sala Salmerón, le docteur Amselem exerce son activité professionnelle en tant que directeur médical et chirurgien en chef du centre gynécologique Gine-3, un homme qui met sa sagesse au service de tous les patients, en particulier ceux qui souffrent d’un cancer du sein.
L’obstétrique et la gynécologie, une spécialité bénéficiant d’une innovation constante
De l’avis des deux spécialistes, « l’obstétrique, qui est la partie de la spécialité consacrée au contrôle des grossesses et des naissances, grâce à l’intégration complète des systèmes de détection du bien-être du fœtus in utero, par le biais de l’imagerie échographique, du suivi antepartum et de la détection des altérations chromosomiques, fait que les taux de naissances vivantes en bonne santé d’aujourd’hui n’ont rien à voir avec les données d’il y a 100 ans, par exemple.
Les échographies réalisées avec des équipements de haute qualité, et utilisées par un personnel de plus en plus qualifié, permettent de détecter des anomalies que l’on ne soupçonnait même pas il y a 50 ans. Il est non seulement possible de suivre la croissance du fœtus, mais aussi de prédire, dès le début de la gestation, le bon ou le mauvais développement du fœtus, et bien sûr l’existence de grossesses uniques ou multiples ou de malformations ainsi que leur degré de gravité.
Les appareils de dernière génération sont capables de détecter le flux sanguin dans le cerveau du fœtus, le cordon ombilical ou les artères utérines qui nourrissent la grossesse, et de signaler tout écart par rapport à la normale, afin que des mesures actives puissent être prises pour inverser les conséquences d’un mauvais flux sanguin.
Ces dernières années, la possibilité de réaliser une chirurgie fœtale intra-utérine pour corriger des malformations, réaliser des transfusions fœtales, diviser le placenta en cas de gestations multiples pour permettre un meilleur développement des fœtus, etc. s’est développée.
L’action au moment de l’accouchement, en revanche, n’a pas beaucoup évolué ces dernières années ; mais la possibilité d’évaluer en permanence l’état de bien-être du fœtus au moyen de systèmes de détection non invasifs aide l’obstétricien à décider de la meilleure façon de mettre fin à l’accouchement ou de la nécessité d’alerter le service de néonatologie pour une assistance immédiate au nouveau-né.
La collaboration avec des laboratoires d’analyses génétiques a permis, en revanche, qu’une simple prise de sang effectuée sur une femme enceinte, dès la neuvième semaine de gestation, permette de déterminer les altérations chromosomiques du fœtus en étudiant les cellules qui sont passées du fœtus à la mère par le placenta, et ce sans qu’il soit nécessaire de ponctionner le sac amniotique à travers la paroi abdominale maternelle.
En cas de diagnostic d’anomalie, on peut prévoir le type d’altération dont souffrirait le nouveau-né et ses répercussions et prendre les bonnes décisions.
L’aide à la fertilité a sans aucun doute été l’un des domaines les plus innovants de la médecine au cours des 30 dernières années.
Face à des situations impossibles à résoudre jusqu’à très récemment, la recherche et l’innovation ont permis à des centaines de milliers de couples de réaliser leur rêve de devenir parents.
Nous disposons aujourd’hui de techniques d’aide à la reproduction humaine qui peuvent aller des plus basiques, comme la détection du moment ovulatoire et l’amélioration de la qualité du sperme, aux techniques de fécondation in vitro, avec ou sans diagnostic préimplantatoire pour détecter les anomalies chromosomiques ou génétiques des embryons, avant leur transfert dans l’utérus.
La sélection de donneurs de gamètes compatibles, lorsque l’un des partenaires n’est pas en mesure de fournir ses propres gamètes, est une technique tellement courante que nous n’y prêtons plus attention.
Avec les limites légales des différents pays, on peut même opter pour la maternité de substitution, qui permet à une femme dont l’utérus n’est pas capable de mener une grossesse à terme d’avoir son propre ovule, fécondé avec son partenaire, introduit dans une femme qui mènera la grossesse à terme, et rendu ensuite à sa mère biologique.
Comme alternative, et pour l’instant encore dans une situation évolutive, des greffes d’utérus sont réalisées, afin que la mère puisse elle-même mener la grossesse à terme. Ce n’est pas encore une option ferme, mais il semble que dans quelques années, elle pourrait être tout à fait adéquate. Les premières publications scientifiques suggèrent que c’est le cas.
La gynécologie, autre domaine de notre spécialité, est dédiée aux soins des femmes sous tous leurs aspects.
Il va sans dire que les progrès réalisés dans la détection précoce du cancer du sein, qui touche le plus les femmes, et du cancer du col de l’utérus, d’abord avec l’introduction des contrôles de routine, de la cytologie (frottis) et plus récemment avec la détection du virus du papillome humain, qui est la principale cause du carcinome cervical, ont entraîné un changement radical dans l’évolution de ces problèmes.
La recherche sur l’étiologie du cancer du col de l’utérus a permis à la fois d’identifier sa cause principale, qui n’est autre que le papillomavirus humain (HPV), et de développer des vaccins sélectifs qui réduisent l’incidence de cette maladie.
Elle a également permis d’identifier les souches ayant le plus mauvais pronostic et, plus récemment, le degré d’activité et donc le potentiel de malignité. Avec la détection de ces paramètres, il est possible de déduire l’attitude la moins agressive et en même temps la plus efficace pour résoudre la situation d’une femme infectée par ce virus.
La recherche sur ce qu’on appelle la santé vaginale, qui consiste à détecter la composition de la flore microbienne qui habite le vagin, avec des systèmes de plus en plus performants, permet d’améliorer la capacité de défense de l’appareil génital féminin, et donc de minimiser les infections, d’éviter les altérations locales et l’inconfort qui en découle, et même d’améliorer les taux d’implantation des embryons, car on peut normaliser l’équilibre microbien au niveau utérin.
Actuellement, nous sommes en pleine évolution dans ce domaine prometteur, avec une compréhension de plus en plus fine de la composition idéale de la flore microbienne du tractus génital féminin, qui peut contribuer à la rééquilibrer dans les cas qui le nécessitent.
Une meilleure connaissance des taux d’hormones et un accès rapide aux valeurs sanguines, parfois en quelques heures, permettent d’agir à tout moment de déséquilibre pour les réajuster. En particulier chez les adolescents, dont les troubles hormonaux provoquent une multitude de problèmes, tels que des déséquilibres pondéraux, une instabilité émotionnelle ou des altérations esthétiques, et qui, une fois détectés, sont très faciles à traiter et à inverser.
À l’autre extrême, la ménopause a été facilement évaluée, appréciée dans son degré de normalité ou d’anormalité, et des traitements très efficaces peuvent être proposés, qui permettent non seulement d’améliorer les niveaux émotionnels, mais aussi de prévenir de graves troubles tels que l’ostéoporose, le vieillissement des organes et des tissus, voire une éventuelle détérioration mentale ou cardio-circulatoire.
Entre les deux situations, les altérations provoquées par le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), qui peuvent aller de simples troubles esthétiques à des troubles métaboliques majeurs comme le diabète, voire jusqu’à entraver la fertilité, sont aujourd’hui faciles à détecter et à corriger grâce à des dosages hormonaux dans le sang, appuyés par des résultats d’imagerie, notamment d’échographie, facilement accessibles dans le cabinet du médecin.
Une maladie aussi importante que l’endométriose est en train d’être maîtrisée grâce au développement incessant de systèmes de traitement et de recherche non seulement pharmacologiques mais aussi chirurgicaux, évitant, comme dans un passé proche, l’adoption de mesures radicales, qui laissaient d’importantes séquelles et qui n’étaient pas toujours efficaces.
L’étude génétique au niveau des cellules des implants endométriotiques est une voie prometteuse pour faire progresser nos connaissances sur la maladie.
En chirurgie gynécologique, nous avons également assisté à des innovations majeures qui ont eu un impact très favorable sur la santé des femmes.
Dans le domaine de la chirurgie génitale, l’intégration complète de la chirurgie mini-invasive, en particulier la laparoscopie et l’hystéroscopie, a permis de réaliser des opérations qui nécessitaient auparavant plusieurs jours d’hospitalisation et jusqu’à un mois de récupération, en ambulatoire, ce qui permet une récupération complète dans la plupart des cas entre 48 heures et une semaine.
L’utilisation de mailles résorbables ou partiellement résorbables, ainsi qu’une meilleure connaissance de la statique pelvienne, ont conduit au développement de techniques chirurgicales permettant de rétablir la position anatomique des organes féminins et de récupérer leur fonctionnalité.
Les matériaux utilisés sont progressivement plus intégrables avec les tissus humains, ainsi que les études d’assimilation biologique, modulant leur utilisation, atteignant des niveaux de rejet minimal et des résultats toujours meilleurs.
En chirurgie du sein, la recherche sur les systèmes de diffusion des cellules néoplasiques a conduit à une révolution dans la gestion du cancer du sein.
En quelques années, on est passé d’interventions mutilantes, comme la mastectomie avec lymphadénectomie axillaire, à des chirurgies très conservatrices, comme la tumorectomie stricte et l’ablation sélective du ganglion lymphatique dit sentinelle, avec des résultats esthétiques très acceptables et un meilleur pronostic de la maladie, avec des séjours en clinique généralement inférieurs à 24 heures.
Dans les cas défavorables, ou de diagnostic tardif, lorsqu’une action très agressive sur le sein est nécessaire, la réalisation d’opérations d’implantation de prothèses dans le même acte est déjà la norme, provoquant un impact émotionnel minimal sur la patiente.
L’oncologie gynécologique, domaine médical partagé entre les gynécologues et les oncologues, est en pleine évolution et développement.
Nous sommes sur le point de parvenir à une chimiothérapie sélective pour chaque cancer spécifique, ce qui, avec les médicaments guidés vers les cellules cibles et les stimulateurs d’immunité, permet de faire du cancer une maladie guérissable ou, dans le pire des cas, une maladie chronique.
Tous ces aspects de l’obstétrique et de la gynécologie sont ceux qui ont le plus bénéficié de la recherche et de l’innovation.
Pendant des siècles, la médecine a évolué très lentement, par petits bonds, modifiant la façon dont nous comprenons le corps humain et son interaction avec le monde extérieur.
Au cours des 100 dernières années, mais surtout des 50 dernières, les innovations ont été incessantes et continues, ce qui rend difficile pour les spécialistes eux-mêmes de se tenir constamment à jour, d’intégrer les connaissances et de les appliquer pour un meilleur bien-être.
L’avenir s’annonce optimiste à tous égards concernant l’évolution de notre spécialité, qui englobe l’obstétrique et la gynécologie. Il suffit que les prochaines générations de médecins ne perdent pas leur enthousiasme et leurs perspectives, toujours axées sur le cœur et l’âme de chaque femme, de chaque personne », concluent le Dr Carmen Sala et le Dr Carlos Amselem.
