Pour gérer la douleur avant et après une chirurgie arthroscopique de réparation de la coiffe des rotateurs, il peut être utile d’inclure du paracétamol. Le paracétamol semble réduire de manière significative la consommation d’opioïdes et améliorer la satisfaction des patients après une intervention chirurgicale. C’est la conclusion à laquelle est parvenue une équipe de chercheurs qui ont présenté leurs résultats lors de la réunion annuelle de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) en 2021.
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Gestion de la douleur péri- et postopératoire
Les chercheurs ont constaté que la prise de paracétamol avant, pendant et après l’opération susmentionnée permettait de mieux contrôler la douleur et de réduire la prise d’opioïdes.
« Lorsqu’on pense à la gestion de la douleur péri- et postopératoire, le paracétamol n’est pas toujours pris au sérieux », explique Joseph A. Abboud, professeur de chirurgie orthopédique au Sidney Kimmel Medical College de l’université Thomas Jefferson, qui a participé à l’étude. « Il est considéré comme faisant partie du cocktail d’analgésiques préopératoires, mais pas du régime pendant ou après l’opération pour aider à compenser le besoin d’autres médicaments, comme les opioïdes. Cette étude montre les avantages de l’inclusion du paracétamol et souligne la nécessité de l’intégrer dans la formation à la gestion de la douleur. »
Réparation de la coiffe des rotateurs
La réparation de la coiffe des rotateurs est une opération suffisamment courante pour que, selon les propres déclarations de l’AAOS, environ 250 000 réparations de la coiffe des rotateurs soient effectuées chaque année aux États-Unis. L’opération peut réduire le niveau de douleur à long terme et tend généralement à améliorer la qualité de vie.
Cependant, dans les jours qui suivent l’opération, les patients peuvent ressentir des douleurs qui peuvent parfois devenir importantes. Dans ce cas, les opioïdes sont souvent utilisés comme analgésiques. Les opioïdes, comme on le sait, peuvent toutefois entraîner des effets secondaires ainsi qu’un certain niveau de dépendance qui peut conduire à un véritable abus. C’est pourquoi des efforts sont déployés pour trouver des alternatives utiles aux opioïdes dans de nombreux cas où la douleur doit être contrôlée.
Expériences
Les chercheurs ont réalisé leurs expériences sur 57 personnes âgées de 30 à 80 ans. Tous les patients avaient subi une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs entre juin 2019 et mars 2020. Les patients ont été divisés en trois groupes et ont tous reçu des blocs interscaléniques avec de la bupivacaïne liposomale (Exparel) avant la chirurgie.
Les membres du premier groupe ont reçu 5 mg d’oxycodone toutes les six heures si nécessaire et 1 000 mg de paracétamol oral toutes les six heures si nécessaire après l’opération.
Le second groupe a reçu 5 mg d’oxycodone toutes les six heures et pas de paracétamol après l’opération.
Le troisième groupe a reçu 1 000 mg de paracétamol par voie orale toutes les six heures la veille et le lendemain de l’opération et toutes les huit heures du deuxième au cinquième jour après l’opération. Les patients du troisième groupe ont également reçu 5 mg d’oxycodone toutes les six heures, si nécessaire après l’opération.
Tous les patients ne prenaient aucun autre médicament pour soulager la douleur.
Résultats
Les chercheurs ont noté que les patients du troisième groupe ont consommé en moyenne moins de pilules d’oxycodone de 5 mg que les membres des autres groupes. Ils ont également noté que les patients prenant du paracétamol avant et après l’opération avaient tendance à prendre en moyenne 10 comprimés d’opioïdes de moins pendant la semaine suivant l’opération.
« J’ai été agréablement surpris de constater que le paracétamol faisait une différence aussi significative dans la consommation d’opiacés chez les patients », explique M. Abboud. « Nous avons constaté une amélioration des niveaux de douleur et de la satisfaction postopératoire, ce qui se traduit par une diminution du nombre d’appels de patients qui disent que leurs médicaments antidouleur ne font pas effet. Cela fournit les preuves dont nous avons besoin lorsque nous parlons aux patients. Tout médicament a des effets secondaires, mais parmi les médicaments disponibles, le paracétamol existe depuis longtemps, avec des effets secondaires minimes, ce qui en fait un élément important du processus global de gestion de la douleur ».
