Opérations de fusion vertébrale des vertèbres, mise en oeuvre de nouvelles méthodes

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De nouvelles méthodes permettant de comprendre comment augmenter l’efficacité de la chirurgie des déformations de la colonne vertébrale dans le bas du dos ont été analysées par une équipe de chercheurs de l’Hospital for Special Surgery (HSS). Les résultats ont été présentés lors de la réunion annuelle de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). L’étude décrit les améliorations constatées chez plusieurs patients traités avec les nouvelles approches décrites. L’étude a été publiée dans le Spine Journal.

« Dans l’environnement actuel des soins de santé, nous cherchons tous des moyens de réduire les coûts et d’améliorer la qualité des soins que nous fournissons », touche Han Jo Kim, un chirurgien expérimenté dans la chirurgie de la colonne vertébrale. « Nous voulions voir quels étaient les facteurs modifiables dans la prise en charge de ces patients, pour nous aider à réduire le temps passé en salle d’opération et la durée de séjour des patients et minimiser les taux de complication. »

Le nouveau parcours de rétablissement décrit par les chercheurs a été mis en place sur 40 patients depuis février 2019. Les patients ont subi une fusion d’au moins cinq vertèbres, toutes situées dans le bas du dos, et l’opération a été réalisée selon le nouveau protocole décrit dans l’étude.
Les procédures chirurgicales impliquant des fusions vertébrales de cinq vertèbres ou plus sont généralement considérées comme très complexes, même si elles sont relativement courantes.
Comme l’explique Kim, les patients restent généralement à l’hôpital pendant au moins 7 à 8 jours : « Cette intervention présente un taux élevé de complications signalées et un taux élevé de reprises chirurgicales, de réadmissions à 90 jours et de dépendance vis-à-vis des établissements de réadaptation à la sortie de l’hôpital. Pour ces raisons, nous avons pensé qu’il s’agissait d’une opération importante à évaluer lorsque nous avons commencé à chercher des moyens d’améliorer la chirurgie complexe du rachis ».

L’une des caractéristiques de la nouvelle procédure décrite dans l’étude est que l’équipe qui effectue l’opération est la même que celle qui s’occupe ensuite du patient dans les jours qui suivent l’opération. Pendant l’opération, cependant, l’équipe s’est attachée à minimiser les pertes de sang et, d’une manière générale, à réduire le temps passé en salle d’opération.
Des dispositifs chirurgicaux motorisés ont également été utilisés lorsque cela était possible. Enfin, les interventions chirurgicales ont été suivies en quatre phases d’une heure. Parmi les modifications apportées à la phase postopératoire figure celle des médicaments antidouleur. En outre, les patients étaient encouragés à sortir du lit le jour de l’opération. Les séances de physiothérapie ultérieures ont également été effectuées plus souvent, voire deux ou trois fois par jour.

Les patients traités avec les nouvelles méthodes ont vu de meilleurs résultats globaux. Après l’opération, aucun des patients, par exemple, ne s’est retrouvé dans l’unité de soins intensifs, contre 30 % des patients traités par des méthodes conventionnelles.
« L’HSS est dans une position unique pour mener un tel programme car tout le monde ici se consacre à la chirurgie et aux soins orthopédiques. Cela nous permet de créer et d’initier des voies optimisées », explique Kim. « Tous les hôpitaux ne disposent pas de l’infrastructure et des ressources nécessaires pour mettre en œuvre ce type de programme, mais nous avons voulu partager ce que nous avons fait pour que d’autres centres puissent s’en inspirer. En fin de compte, l’objectif est d’améliorer la qualité des soins que nous fournissons aux patients et de réduire les coûts en établissant de telles voies dans plusieurs systèmes de santé du pays qui prennent en charge des patients souffrant d’une colonne vertébrale complexe. »

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Jean-Pierre
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